AL DIRIGENTE SCOLASTICO 
DELL’ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE 
LAVELLO I

OGGETTO: Richiesta autorizzazione all’esercizio della libera professione.

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………….docente a tempo indeterminato/ determinato in servizio presso L’Istituto Comprensivo di ……………………………….per l’insegnamento di ………………………………………………… per n° ……………….. ore settimanali di lezione
  
C H I E D E 

Ai sensi dell’art. 508, c. 15 del D.Lgs. n. 297 del 16/04/1994 e dell’art. 53 del D.Lgs. n. 165/2001 l’autorizzazione ad esercitare l’attività di ……………………………………………………………………… per l’anno scolastico  ………..….……………  
A tale scopo 
D I C H I A R A 
sotto la propria responsabilità:

a.	di non essere / essere iscritto all’albo professionale di ……………………………………..per la professione di ……………………………………………………………………………………………… codice attività ………………………………n: Albo ……………………….;

b.	di esercitare la professione nell’ambito di lavoro autonomo con / senza partita IVA codice attività ………………………………………………………………………………………………………….………….

c.	che l’esercizio dell’attività suddetta non è pregiudizio allo svolgimento di tutte le attività inerenti la funzione docente ed è compatibile con l’orario d’insegnamento e di servizio e di  conoscere, inoltre, che essa è revocabile in conseguenza delle modifiche di tale presupposto. 

Precisa inoltre che l’attività non è in conflitto con gli interessi dell’Istituto e di essere a conoscenza delle disposizioni, in materia di incompatibilità del pubblico Impiego dettate:
dalla Legge n. 662/97 commi 55/62;
•	dalla Circolare Presidenziale Consiglio dei Ministri Dip. Fun. Pubbl. n. 3 del 19/02/97;
•	dalla Legge n. 140/97;
•	dalla Circolare Dip. Fun. Pubbl. n. 6 del 18/02/1997.
•	dal D.L .vo n° 165/2001 in merito a incompatibilità, cumulo di impieghi e incarichi. 

Lavello,…………………………					……………………………………………..
										          Firma